Žádost o zrušení smlouvy (pro interní účely BaPo)

Identifikace obchodníka

Vyplňte, pokud smlouvu rušíte, ale zároveň převádíte na jiné IČ.
E-mail pracovníka pobočky KB, se kterým žádost řešíte.

Tímto žádám o zrušení smlouvy

Seznam jednotlivých terminálů

Terminál, kterého se požadavek týká

Poznámka

(Zde prosím uveďte kontaktní osobu
telefon a adresu/adresy,
kde budou terminály k vyzvednutí)
Příloha
* Položky označené hvězdičkou jsou povinné.